OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
INTRODUCCIÓN
El objetivo ideal sería conseguir la normalidad de las cifras de glucemia, pero esto es bastante complicado, sobre todo de forma mantenida. Incluso en ocasiones tampoco es recomendable conseguirlo, como en caso de complicaciones severas de la diabetes en estados avanzados, personas muy mayores, etc.
Siempre hay que individualizar los objetivos del tratamiento, teniendo en cuenta como factores más importantes el nivel sociocultural y económico, el estilo de vida y hábitos del paciente, su trabajo y actividad física, la educación, las preferencias, las habilidades y la formación en diabetes del paciente, así como otras enfermedades o situaciones concomitantes y la presencia o no de complicaciones de la diabetes.
La compensación de la diabetes es el resultado de dos fuerzas contrapuestas: los alimentos por un lado que tienden a aumentar la glucemia, y el ejercicio y la medicación por otro que tienden a bajarla. A esto se suman otros factores como el estrés, enfermedades intercurrentes, emociones, hormonas contrainsulares, índice glucémico de los alimentos, etc. que se escapan en muchas ocasiones de nuestro control.
La función del autocontrol es imitar en lo posible la función de un páncreas normal, monitorizando los niveles glucémicos y modificando constantemente el tratamiento para corregirlos cuando están alterados. Para ello es necesario que el diabético conozca su enfermedad y tome una postura activa en el manejo y control de la misma. Esto es posible gracias a la educación diabetológica, otro pilar fundamental del tratamiento de la diabetes y frecuentemente olvidado.
Objetivos generales del tratamiento
1. Obtener una adecuada compensación metabólica, eliminando los síntomas y normalizando siempre que se pueda la glucemia
2. Conseguir un peso corporal normal
3. Mantener un adecuado estado de nutrición
4. Prevenir las complicaciones agudas (hipoglucemias, cetosis)
5. Evitar, retrasar o minimizar las complicaciones tardías
6. Controlar y adaptarse a las situaciones fisiológicas y patológicas vitales(embarazo, crecimiento, infecciones, viajes, etc.)
7. Disfrutar de sensación subjetiva de bienestar físico y psíquico
8. Conseguir una expectativa de vida similar a la de un individuo no diabético.
Objetivos específicos
En la actualidad hay evidencias (estudios DCCT y UKPDS entre otros) que justifican el tratamiento y los medios para conseguir normalizar la glucemia en diabéticos de cualquier tipo, para disminuir las complicaciones microvasculares fundamentalmente, y también las macrovasculares.
Las recomendaciones de control glucémico deben ser individualizadas, valorando siempre relación riesgo/beneficio, adaptación de la persona, repercusión en su calidad de vida y aceptabilidad.
| OBJETIVOS GENERALES DE CONTROL METABOLICO | |||
| BUENO | ACEPTABLE | MALO | |
| Glucemia (mg/dl) Ayunas (basal) postprandial |
80-110 80-145 |
<140 <180 |
>140 >180 |
| Hemoglobina glucosilada A1 A1c |
<8 <6,5 |
8-9,5 6,5-7,5 |
>9,5 > 7,5 |
| Colesterol total (mg/dl) | <200 | 200-250 | >250 |
| LDL-colesterol (mg/dl) | <100 | 100-130 | >130 |
| HDL-colesterol (mg/dl) | >40 | 35-40 | <35 |
| Triglicéridos (mg/dl) | <150 | 150-200 | >200 |
| Indice de masa corporal (kg/m2 ) Hombres Mujeres |
<25 <24 |
25-27 24-26 |
>27 >26 |
| Tensión arterial | <120/80 | 120-140/80-90 | >140/90 |
| ABSTENCION DEL HABITO TABAQUICO | |||
En 1999 se publicó la nueva guía del grupo europeo para la diabetes mellitus tipo 2 con indicaciones más precisas:
1.
| RECOMENDACIONES DE CONTROL GLUCEMICO | |||
| BAJO RIESGO | RIESGO ARTERIAL | RIESGO MICROVASCULAR | |
| HbA1c (%) | <6,5 | >6,5 | >7,5 |
| Glucemia basal/preprandial (plasma venoso) |
<110 |
>110 |
>125 |
| Autoanálisis Basal/preprandial Postprandial |
<100 <135 |
>100 >135 |
>110 >160 |
2.
| RECOMENDACIONES DE CONTROL LIPIDICO | |||
| BAJO RIESGO | EN RIESGO | ALTO RIESGO | |
| Colesterol total | <185 | 185-230 | >230 |
| Colesterol LDL | <115 | 115-155 | >155 |
| Colesterol HDL | >46 | 39-46 | <39 |
| Triglicéridos | <150 | 150-200 | >200 |
3. TENSION ARTERIAL MENOR DE 140/80
4. DEJAR DE FUMAR O DISMINUIR LO MAXIMO POSIBLE
¿Cómo se logran?
1. Ajustes dietéticos, consejo nutricional
2. Ejercicio físico regular
3. Tratamiento con fármacos y su modificación en función de los objetivos glucémicos mediante la práctica del autocontrol
4. Autocontrol de la glucemia
5. Tratamiento de otros factores de riesgo: HTA, colesterol, tabaquismo, obesidad, etc.
6. Educación diabetológica individualizada y grupal.
7. Establecer objetivos a corto y largo plazo
8. Cambios en el estilo de vida
9. Educación de la persona diabética y de su familia
10. Información y orientación sexual, y planificación familiar
Controles médicos precisos
1. Peso, tensión arterial, desarrollo pondero-estatural (en niños y adolescentes)
2. Glucemia basal y postprandial, glucosurias y cetonurias, hemoglobina glucosilada/fructosamina
3. Perfiles glucémicos domiciliarios
4. Incidencias: hipoglucemias, manejo de la insulina y técnica, cumplimiento de la dieta, efectos secundarios de fármacos, adaptación a situaciones especiales, enfermedades intercurrentes,…
5. Revisión oftalmológica, estudio de la función renal, perfil lipídico, exploración neurológica, cardiovascular, podológica, dental.
