Para que todo acontezca felizmente, es necesario un estricto control y supervisión de la diabetes, incluso antes de la gestación. Esta labor es posible gracias a la colaboración estrecha entre diabetólogos/endocrinos, obstetras, pediatras, y educadores quienes, junto a la motivación y el entusiasmo de la mujer gestante, consiguen cada vez más numerosos nacimientos y maternidades felices.
- Antes del embarazo:
- Planificar el embarazo mano con mano con el equipo/unidad especializada en diabetes y embarazo.
- Al menos desde 2-3 meses previos a la concepción, la mujer con diabetes (ya sea tipo 1 ó 2) que desee quedarse embarazada debería conseguir un control óptimo, es decir, lo más cercano posible a la normalidad, y mantenerse durante el resto del embarazo. Como esto es muy difícil, al menos intentar no superar una hemoglobina glicosilada de 7, evitando en lo posible hipoglucemias y cetosis.
Hay situaciones que desaconsejan en una mujer diabética que se quede embarazada, como hemoglobina glicosilada por encima de 7,5, nefropatía diabética grave, neuropatía severa, retinopatía proliferativa avanzada, cardiopatía isquémica o hipertensión arterial mal controlada, así como otros procesos médicos que lo contraindiquen.
Para conseguir este objetivo hay varios pilares imprescindibles que asegurar:
- En el embarazo:
- Alimentación: como cualquier embarazada, respetando los horarios y las 5-6 ingestas diarias. Es frecuente que algunos casos de diabetes gestacional se controlen solamente con dieta. El aumento de peso recomendable oscilará entre 9 y 14 kg. en función de cada mujer.
- Medicación: todas las diabéticas pregestacionales y aquellas gestacionales que no se controlen con dieta exclusivamente, precisan insulina; durante el embarazo no se deben utilizar hipoglucemiantes orales. La pauta es intensiva, con modificaciones frecuentes en función de los autocontroles (que aumentan en número y frecuencia respecto a la situación previa al embarazo) y de las indicaciones sanitarias. Se utilizarán pautas bolo-basal preferentemente y, en casos indicados, bombas de infusión continua de insulina. Al inicio del embarazo suelen disminuir las necesidades totales de insulina, aumentando de forma progresiva a partir de las 20 semanas aproximadamente hasta el final del embarazo, para disminuir tras él de nuevo.
No hay que descuidar la ingesta de ácido fólico (desde 2-3 meses al menos previos al embarazo para evitar malformaciones del tubo neural), hierro, calcio, yodo u otras medicaciones que se prescriban.
- Autoanálisis: deben ser muy frecuentes, en función de cada paciente, oscilando entre 4 y 7 diarios de glucemia y determinación de cuerpos cetónicos en orina, para poder ajustar de forma idónea el tratamiento.
- Ejercicio físico: muy recomendable, suave, constante, regular, sin fatigar, como paseos ligeros, de al menos 30-40 minutos. Eso sí, siempre que médicamente no se contraindiquen (amenaza de aborto o parto prematuro, hipertensión no controlada, otras situaciones).
- Hábitos saludables: evitar tabaco y alcohol.
- Otros controles: las revisiones obstétricas y ginecológicas son más frecuentes que en gestantes sin otras patologías, con el fin de garantizar que el embarazo curse sin complicaciones y llegue a buen término. La frecuencia ideal de consultas suele ser cada 2-4 semanas, pudiendo requerir más en función de cada caso. A partir de la semana 30-32 ya serán quincenales o semanales. En ocasiones es preciso control de oftalmología (fondo de ojo en cada trimestre), nefrología (microalbuminuria trimestral) u otras consultas.
- En el parto:
Si todo va bien, se esperará al parto normal, idealmente vía vaginal, como en mujeres no diabéticas. Si hay complicaciones (preeclampsia, macrosomía fetal, descompensaciones graves…) puede ser necesaria la realización de cesárea.
Se suele dejar en dieta absoluta a todas las embarazadas en este momento, y en caso de las diabéticas, con sueroterapia con glucosa e insulina y la realización de glucemias horarias para ajustar la infusión, siempre en función del criterio médico.
- Tras el parto:
- El recién nacido suele requerir un periodo de observación mayor que el hijo de madre sin diabetes, ya que hay con más frecuencia hipoglucemia, descenso del calcio, aumento de los glóbulos rojos e ictericia (color amarillento-anaranjado de la piel).
- En la mayoría de los casos, ambos, madre e hijo, salen en perfecto estado y juntos del hospital.
- Hay que reajustar las dosis de insulina pues en este momento descienden de forma rápida las necesidades.
- La lactancia materna es posible y lo ideal, como en cualquier nacimiento. Incluso más recomendable en el caso de la diabetes, pues hay estudios que demuestran que previene o retarda el desarrollo de diabetes y obesidad en la descendencia. La lactancia también favorece la sensibilidad a la insulina.
- Las mujeres con diabetes gestacional con normalización tras el parto de sus glucemias, requieren seguimiento posterior según protocolos establecidos para detectar alteraciones de la glucemia a las que son tendentes.
- Cuando así se requiera y se desee, se instaurará un método anticonceptivo eficaz.
CONCLUSIONES:
- Una mujer diabética bien controlada tiene las mismas posibilidades de tener descendencia que una mujer no diabética.
- En la actualidad, con una buena planificación, control y seguimiento del embarazo por un equipo multidisciplinar, las complicaciones de un embarazo en una mujer diabética no difieren de forma significativa del de una mujer no diabética.
- Planificar con antelación el embarazo en mujeres con diabetes pregestacional reduce al mínimo la aparición de complicaciones en el recién nacido, sobre todo la incidencia de malformaciones congénitas.
- Las mujeres con diabetes gestacional deben realizar revisiones posteriores para detectar a tiempo el posible desarrollo de una diabetes establecida.
- El embarazo es la motivación más fuerte para conseguir un control óptimo de la diabetes, con la seguridad de que en un alto porcentaje de casos sí se consigue, hecho no frecuente fuera del embarazo.
- La ilusión y la motivación maternas, alentadas por un buen equipo multidisciplinar, hacen posible realizar muchos sueños y llenar este mundo de niños, nuestro futuro.
Fuente: Revista Entre Todos nº88
Autora: Dra. Rosa Mª Servián
