Estudio de los problemas con los equipos de infusión de bombas de insulina

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Un grupo de diabetólogos y enfermeras educadoras en diabetes se reunieron en Milán, Italia para discutir la seguridad y la eficiencia de los sistemas de infusión de las bombas de insulina y optimizar su uso en Europa. El equipo revisó las complicaciones relacionadas al mal funcionamiento de estos equipos de infusión.

El objetivo del artículo es el de hacer notar los problemas que con frecuencia no se le pone atención y que pueden afectar la experiencia del paciente con la bomba de insulina.

Haz clic en cada apartado para poder leerlo.

Se plantearon las siguientes causas de los problemas:Mencionan entre las causas más frecuentes de problemas:El equipo de infusión debe ser seleccionado de acuerdo a:Existen diferentes opciones de equipos de infusión y son de acuerdo a:

Admiten que la etiología es multifactorial y no está bien comprendida.

  • Cánula acodada, mal colocada o con fugas
  • Conexión floja entre el reservorio y la cánula
  • Precipitación de la insulina en la cánula
  • Oclusiones en la cánula que no detecta la bomba
  • Inflamación en el sitio de la inserción de la cánula
  • Reacción en el tejido donde se colocó la cánula luego de varios días
  • Colocación de la cánula en un tejido no sano

Indican que es muy importante la selección del tipo de cánula y sugieren que el equipo de salud debe observar al paciente colocándose el equipo de infusión.

  • Preferencia del paciente y del equipo de salud
  • Edad
  • Duración de la diabetes
  • Características de la piel
  • Actividad física
  • Destreza de la persona
  • Material de la cánula
  • Ángulo de inserción
  • Largo de la cánula
  • Tipo de conector
  • Largo del tubo
  • Opciones de inserción

INDIVIDUALIZANDO LA SELECCIÓN DEL EQUIPO DE INFUSIÓN

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Factores del paciente Consideraciones del equipo de infusión
Edad ·       Ángulo de 90o es más sencillo para que los niños lo hagan solos

·       Tubos cortos son más prácticos para niños y la mayoría de los adultos

·       Las agujas de acero son más fáciles para enseñar y sencillas de insertar, menos propensas a acodarse y descolocarse

Delgado/musculoso ·       Ángulo de inserción de 30o – 45o reducen el riesgo a descolarse en pacientes delgados
Embarazo ·       Ángulo de inserción de 30o – 45o son preferibles cuando el tejido abdominal está estirado

·       Las cánulas de acero disminuyen el riesgo de que se doble o que se obstruya

Destreza ·       Uso del insertor facilita la inserción

·       Ángulo de 90o en muchos casos es más fácil de utilizar cuando la destreza es pobre o cuando se utilizan sitios difíciles de alcanzar

·       El sonido (click) que se produce al conectar y desconectar el set de infusión ayuda a los que tienen problemas de visión; cuando se voltea y se hala es más fácil de manipular

Susceptibilidad a oclusiones ·       Cánula de acero evita el acodamiento

·       Los sistemas con la cánula lateral pudiesen reducir el riesgo de alarmas de interrupciones por flujo reducido debido a un aumento de la presión en la línea

Dosis de insulina ·       Las cánulas más largas son mejores para aquellos pacientes con bolos grandes de insulina (> 25 unidades) y tasas basales altas (>2,5U/h)
Alergias e infecciones ·       Reacciones alérgicas al teflón o al níquel en las agujas de acero dictan el tipo de cánula a seleccionar

·       Ángulo de 30o – 45o con la ventana para observar el sitio de inserción permiten monitorizar el estado de la piel alrededor del sitio de inserción de la cánula

Enrojecimiento de la piel/alergias al adhesivo ·       Considerar adhesivos antialérgicos y el uso de otros adhesivos o adhesivos hidrocoloides
Lipohipertrófia, cicatrización y/o patologías de colágeno debido a la duración de la diabetes ·       La rotación del sitio de inserción es crucial; algunos pacientes deben de volver a inyecciones
Actividad Física ·       Ángulo de inserción de 30o – 45o reducen el riesgo a descolocarse

·       Historia de cánula acodada puede favorecer el uso de la de acero

Fobia a las agujas ·       La simplicidad de la inserción en 90o puede ser preferible

·       El uso de un dispositivo precargado de inserción puede ser mejor que el uso de los que el paciente debe cargar, puede ser en cierta manera menos estresante

ESTABLECIENDO PRÁCTICAS SALUDABLES:

practicas saludables

Los pacientes deben ser informados de la posibilidad de presentar hiperglucemias y de estar atentas a ellas ya que pueden ocurrir hasta utilizando de manera correcta los equipos; por lo tanto se recomienda el revisar al menos dos veces al día el sitio de inserción y de realizar controles frecuentes.

EDUCACIÓN PARA PREVENIR PROBLEMAS CON EL EQUIPO DE INFUSIÓN:

Recomendaciones a la hora de seleccionar el equipo de infusión para prevenir problemas.

OBJETIVO PASOS
Guía de selección del equipo de infusión óptimo Aconsejar al paciente en la selección:

o   Tipo Delgado/musculoso

o   Nivel de actividad física

o   Agudeza visual

o   Edad

o   Destreza

o   Historia de hiperglucemias sin explicación

Reducción de riesgo a infecciones en el sitio de inserción Aconsejar al paciente a:

o   Trabajar en un espacio limpio

o   Lavarse las manos

o   Limpiar la parte superior del vial con alcohol

o   Desinfección del sitio de inserción si no está limpio y en aquellos pacientes más susceptibles a infecciones

o   Estar pendientes de enrojecimientos, picazón o ardor

Individualizar la selección del sitio de inserción de acuerdo a las preferencia del paciente y sus necesidades Aconsejar al paciente en las opciones del sitio:

o   Abdomen (evitando donde haya protuberancias de los huesos y alrededor del área umbilical

o   Parte frontal de la pierna

o   Parte superior de las nalgas

o   Parte posterior del brazo

o   Parte inferior de la espalda

o   Para embarazadas, debajo de la cintura en el lateral

o   Evitar áreas de cerca de la cintura, cinturones y cremalleras

 

 

Asegurarse que se utilizan las técnicas adecuadas para el cambio de catéter Aconsejar al paciente en las opciones:

o   Llenado de reservorio y cartuchos

o   Conexión del reservorio al tubo

o   Cebado (si aplicable)

o   Remoción de burbujas del reservorio y del tubo

o   Inserción y utilización de insertores (si aplica)

o   Hora adecuada de inserción (antes de una comida, nunca antes de dormir)

o   Inspeccionar la bomba, el tubo y el sitio de inserción a diario o dos veces al día, inmediatamente después de actividad física o si la bomba ha sido halada o golpeada.

 

Promover una rotación adecuada y prácticas de cambio de catéter Aconsejar al paciente a :

o   Cambiar el equipo de infusión cada 2 días si es el de metal y cada 3 días para teflón(permitiendo diferencias de tiempo de usos entre pacientes)

o   Insertar nuevo equipo de infusión en tejido sano (2 pulgadas alejadas del sitio anterior, 1 pulgada para equipos con ángulo de inserción de 900 y a dos pulgadas de MCG

o   Inspección de sitios de infusión para buscar signos de infección, irritación, o lipohipertrofias.

o   Incrementar el número de controles cuando se cambia de sitio no sano a uno sano.

 

Detectar lipohipertrofias Aconsejar al paciente a inspeccionar visual o manualmente el sitio de inserción y demostrar la técnica de cómo lo hace

 

Problemas de adhesivo Aconsejar al paciente:

o   Monitorear la adhesión y utilizar productos adhesivos de ser necesario

o   Utilizar adhesivos debajo o arriba del sitio para reforzar la estabilidad del set de infusión

o   Aplicar desodorante antiperspirante para limpiar el sitio si el sudor es el problema

Resolución de problemas Recoger información del paciente por reporte personal, revisión del manejo de la diabetes y examen clínico para distinguir problemas como:

o   Absorción no predecible de la insulina debido a lipohipertrofia

o   Acodamiento o bloqueo de cánula

o   Cánula fuera de su sitio

o   Interrupciones del flujo

 

Establecer un plan formal para Cetoacidosis Diabética prevención e intervención Explicar el riesgo potencial a presentar CAD, establecer plan de acción:

o   Investigar interrupciones no esperadas del flujo en la presencia de hiperglucemia sin explicación

o   Estar atento de signos tempranos de CAD (sed, nauseas, vómitos, aliento afrutado)

o   Si hay síntomas, chequear la glucemia y las cetonas(preferiblemente en sangre)

o   Si las glucemia es > 250mg/dl administrar bolo corrector con bomba

o   Si la glucemia no se normaliza a las dos horas, administrar corrección manual con pluma o jeringa.

o   Si el nivel de cetonas es >0.7-1.5mmol/L (en orina negativo o pequeño) podría requerir una dosis mayor de insulina.

o   Cambiar el equipo de infusión y rellenar el reservorio con un nuevo vial de insulina

o   Monitorear las cetonas y la glucemia cada hora hasta normalizarse

o   Si las cetonas son >1.3 mmol/L (en orina moderadas a grandes) consultar con el equipo de salud

o   Cuerpos cetónicos >3mmol/L requieren tratamiento de emergencia

o   Proporcionar información de contacto para asistencia clínica en caso de emergencia.

Un bloqueo parcial o total de la cánula, patologías de la piel, variaciones no predecibles de absorción de la insulina, desprendimiento de la cánula, y la demanda de una buena rotación del equipo de infusión, y el proveer de una buena educación diabetológica es la manera de lograr el éxito a largo plazo.

Uso del equipo de infusión: Perspectivas europeas y recomendaciones.

Diabetes Technology and Therapeutics. Vol 18, Number 9, 2016

Modificado del original y traducido por Lourdes Cartaya Otamendi, Educadora en Diabetes.


Recuerda que en noviembre celebramos el Día Mundial de la Diabetes, durante todo el mes realizaremos distintas actividades y campañas orientadas a la educación terapéutica y prevención de complicaciones, echa un vistazo a todo el programa aquí. También puedes llamarnos al 91 570 62 43 y te informaremos de todo.

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