Tratamiento farmacológico para la diabetes tipo 2

Posted in: DM2
Tags:

Existen un gran número de fármacos utilizados para el control de la diabetes tipo 2, por ello queremos hacer un repaso de los diferentes tipos de fármacos con sus nombres comerciales, sus mecanismos de acción, ventajas, inconvenientes, contraindicaciones y observaciones a través de una tabla con los fármacos antidiabéticos aprobados en España en junio 2016.

 

FÁRMACO

 

Mecanismo de  acción

 

         Ventajas

 

Inconvenientes

 

Contraindicaciones

 

    Observaciones

BIGUANIDAS

METFORMINA

DIANBEN®

 

 

Disminución de la producción hepática de glucosa *Amplia experiencia.

*No ganancia/ disminución ponderal

*No hipoglucemias.

*Disminuyen riesgo macrovascular.

*Mejoría en perfil lipídico, *Aumentan fibrinolisis, *Disminuyen hiperinsulinemia

– Efectos adversos gastrointestinales

– Acidosis láctica

(muy infrecuente)

*Insuficiencia renal severa. *Enfermedad hepática severa. *Insuficiencia cardiaca descompensada

*Insuficiencia respiratoria.

*Alcoholismo. *Utilización de contrastes intravenosos. *Cirugía mayor *Deshidratación

*Monoterapia o

*Combinación con cualquiera de los otros fármacos.

*No recomendable con IAG por efectos secundarios gastroeintestinales.

SULFONILUREAS

GLIBENCLAMIDA

DAONIL®

EUGLUCON®

GLUCOLON®

GLICLAZIDA

DIAMICRON®

GLIPIZIDA

MINODIAB®

GLIMEPIRIDA

AMARYL®

RONAME®

GLIQUIDONA

GLURENOR®

Incremento de secreción insulina pancreática *Amplia experiencia.

 

*Hipoglucemia

*Ganancia   ponderal

*Hiperinsulinemia.

*Fracaso terapéutico con el tiempo.

Insuficiencia renal (no se deben utilizar con aclaramiento de creatinina <45- 60 ml/min (salvo gliquidona de eliminación biliar predominante y gliclazida glimepirida), insuficiencia hepática (salvo glipizida, de eliminación renal)

*Alergia a sulfamidas y tiazidas.

*Cardiopatía isquémica

*Monoterapia

*Combinación con metformina y otros antihiperglucemiantes

INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA

ACARBOSA

GLUCOBAY®

MIGLITOL

DIASTABOL®

PLUMAROL®

Disminución de la absorción de glucosa en el intestino ·       Corrigen hiperglucemia postprandial

·       No hipoglucemias

No efectos sistémicos

– Pauta posológica más compleja.

– Efectos adversos gastrointestinales importantes.

– Ausencia de información a largo plazo

 

No utilizar en hepatopatía severa. *Monoterapia

*Combinación con otros antihipergluce-miantes. *No recomendable con metformina por efectos secundarios gastroeintestinales

REGULADORES PRANDIALES (GLINIDAS)

REPAGLINIDA

NOVONORM®

PRANDIN®

NATEGLINIDA

STARLIX®

Incremento de secreción insulina pancreática ·       Corrigen hiperglucemia postprandial.

·       Posiblemente menor ganancia ponderal y frecuencia de hipoglucemias

– Pauta posológica más compleja.

– Hipoglucemia

– Ganancia ponderal

-Hiperinsuli-nemia

No utilizar en insuficiencia hepática.

No recomendable en insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min.

*Monoterapia

*Combinación con otros fármacos antihiperglucemiantes

TIAZOLIDINDIONAS

 

PIOGLITAZONA

ACTOS®

GLUSTIN®

Incremento en la utilización periférica de glucosa *No hipoglucemias usados de forma aislada.

*Actúa sobre el defecto primario de la diabetes tipo 2.

*Discreta mejoría perfil lipídico con pioglitazona, aumenta fibrinolisis, disminuye hiperinsu-linemia,

– Precisan monitorización periódica de la función hepática

– Ganancia ponderal

– Edema

– Anemia

– Periodo de latencia prolongado (4-12 semanas)

-Aumenta riesgo de fracturas.

-Aumenta riesgo de insuficiencia cardiaca.

 

No utilizar:

-Insuficiencia cardiaca grado III o IV NYHA

-Hepatopatía

-Osteoporosis

-Situaciones con tendencia a producir edemas

-Insuficiencia renal con FG<30 ml/min

 

*Monoterapia: Sólo si intolerancia o contraindicación de MTF.

*En combinación con MTF.

*Precisa informe médico para Inspección.

IDPP-4 (GLIPTINAS)

ALOGLIPTINA

VIPIDIA®

(VIPDOMET®)

LINAGLIPTINA

TRAJENTA®

(JENTADUETO®)

SAXAGLIPTINA

ONGLYZA®

(KOMBOGLIZE®) SITAGLIPTINA

JANUVIA®

(JANUMET®)

RISTABEN®

(RISTFOR®)

TESAVEL®

(EFFICIB®)

XELEVIA®

(VELMETIA®)

VILDAGLIPTINA

GALVUS®

(EUCREAS®)

JALRA®

(ZOMARIST®)

XILIARX ®

(ICANDRA®)

Aumento posprandial de incretinas inhibiendo el enzima que inactiva las incretinas que estimulan la secreción de insulina en la células B e inhiben la secreción de glucagón en la células alfa pancreáticas *Hipoglucemias poco frecuentes, *neutralidad ponderal,

*Mecanismo de acción glucodependiente

*Posible aumento de riesgo de pancreatitis *Requieren ajuste de dosis en insuficiencia renal excepto linagliptina.

*Monitorizar enzimas hepáticas con vildagliptina.

*Evitar vildagliptina en insuficiencia hepática.

*Se pueden combinar con los otros fármacos antihiperglucemiantes e insulina.
ANÁLOGOS DEL GLP-1

ALBIGLUTIDA

EPERZAN®

DULAGLUTIDA

TRULICITY®

EXENATIDA

BYETTA®

EXENATIDA LAR

BYDUREON®

LIRAGLUTIDA

VICTOZA®

LIXISENATIDA

LYXUMIA®

Se unen a los receptores del GLP-1,

estimulando la secreción de insulina en la células B e inhiben la secreción de glucagón en la células alfa pancreáticas.

*Disminuyen la velocidad de vaciamiento gástrico. *Estimulan el centro de la saciedad hipotalámico

*Disminución del riesgo de hipoglucemias.

*Reducción ponderal.

*Ligera disminución de presión arterial.

*Discreta reducción de triglicéridos

*Pueden producir naúseas y vómitos en fases iniciales, dosis dependientes

*Administración vía subcutánea

* Aumentan el riesgo de pancreatitis

*Posible aumento riesgo de tumores de células C tiroideas.

*Insuficiencia renal con FG<60 ml/min

*Insuficiencia hepática avanzada

*Gastroparesia diabética

*Se pueden combinar con los otros antihiperglucemiantes y con insulina

*Hay análogos de GLP-1 de administración diaria (exenatida, liraglutida y lixisenatida) y semanal (albiglutida, dulaglutida y exenatida LAR).

ISGLT-2 (GLIFLOZINAS)

DAPAGLIFLOZINA

FORXIGA®

(XIGDUO®)

EDISTRIDE®

(EBYMECT®)

CANAGLFLOZINA

INVOKANA®

(VOKANAMET®)

EMPAGLFLOZINA

JARDIANCE®

(SYNJARDY®)

Bloquean la reabsorción de glucosa por los cotransportadores de sodio- glucosa tipo 2 en el túbulo de la nefrona, produciendo glucosuria. *No producen hipoglucemias usados de forma aislada.

*Producen reducción ponderal.

*Disminuyen la presión arterial.

*Mayor frecuencia de infecciones genitales y urinarias, más frecuentemente en mujeres.

*Mayor riesgo de mareos por hipotensión.

*Ligera elevación de colesterol total y LDL

*Mayor riesgo de cetoacidosis con hiperglucemias < 250 mg

 

*Insuficiencia renal con FG<45 ml/min

*Insuficiencia hepática avanzada

 

*Se pueden combinar con los otros antihiperglucemiantes y con insulina

Tabla. Fármacos antidiabéticos aprobados en España. Junio 2016.

(Principio activo en verde y nombre comercial en amarillo. Entre paréntesis la asociación fija del fármaco con metformina)

SU: sulfonilureas

MTF: metformina

RP: reguladores prandiales

IAG: Inhibidores de las a-glucosidasas

TD: Tiazolidindionas

IDPP-4: Inhibidores de la DPP-4

ISGLT-2: Inhibidores de los SGLT-2


Te recordamos que hemos preparado un Seminario práctico intensivo de diabetes tipo 2 para personas con diabetes tipo 2 en tratamiento con dieta o antidiabéticos orales o en terapia combinada (insulina basal y fármaco no insulínico), ¡tráete a tu acompañante!

Change this in Theme Options
Change this in Theme Options