A continuación encontrarás las Instrucciones para la indicación de sistemas de monitorización continua de glucosa intersticial para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en todos los centros de salud y consultorios locales de la gerencia asistencial de atención primaria del Servicio Madrileño de Salud.
Como sabéis, la financiación de la monitorización continua de glucosa intersticial para pacientes con diabetes tipo 2 ha sido una de nuestras principales reivindicaciones en las numerosas reuniones mantenidas con la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Las instrucciones emitidas por la Comunidad de Madrid son:
Tal y como se indica en la Resolución de 7 de abril de 2022, de la Dirección General de Cartera Común de Servicio del SNS y Farmacia, la indicación del sistema de monitorización de glucosa (SMCG) se realizará por los médicos implicados en el diagnóstico y tratamiento de la DM2, como alternativa a las tiras de glucemia, para pacientes DM2 que realicen terapia intensiva con insulina (3 o más dosis diarias de insulina) y requieran realizar al menos seis punciones digitales al día para la auto-monitorización de la glucosa en sangre .
En el procedimiento establecido la prescripción la hará el médico de familia en el protocolo de AP Madrid. Es fundamental establecer buenos canales de comunicación entre los profesionales sanitarios de AP y los endocrinos y educadoras de diabetes de los hospitales.
Existen a disposición de los profesionales, cursos de formación coordinados por la Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. El contenido de estos cursos está disponible en la intranet, en la siguiente dirección:
Programas de racionalización del uso de productos sanitarios (madrid.org)
Deberá haber un profesional de enfermería referente de productos sanitarios en cada centro de salud y un referente en cada Dirección Asistencial para facilitar el intercambio de información, seguimiento del acuerdo marco, resolución de incidencias y coordinación con los hospitales.
Para incluir a un paciente con DM2 en el circuito de dispensación de SMCG es imprescindible un nivel adecuado de educación diabetológica de los pacientes o personas cuidadoras, la firma del documento de compromiso y una formación específica que capacite al paciente y/o cuidador para un uso adecuado y seguro del SMCG.
Se recomienda una revisión del tratamiento de la diabetes para ajuste de los medicamentos y pautas de insulina acorde a la situación clínica actual de cada paciente.
La indicación de un SMCG y la formación de los pacientes con DM 2 que cumplan los criterios de financiación se realizará de forma progresiva hasta diciembre del 2024, atendiendo a los criterios de priorización acordados en la Resolución del 28 de octubre del 2022 de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia:
En primer lugar se incluirán:
- Pacientes con déficit visual, limitaciones funcionales, discapacidad, dependencia o deterioro cognitivo que les limite o impida realizar punciones digitales o reconocer, expresar o actuar ante una situación de hipoglucemia
- Pacientes con antecedentes de hipoglucemias graves, definidas como las que precisan una atención sanitaria o ayuda de una tercera persona para su resolución (1 episodio o más en los últimos 2 años).
- Pacientes menores de 18 años de edad.
- Mujeres gestantes o en programación de embarazo.
A continuación:
- Pacientes que sufran hipoglucemias desapercibidas o de repetición, entendiendo por tales las que se producen al menos 4 veces por semana o cuando tengan un 10% de los valores de las lecturas del glucómetro por debajo de los 70 mg/dl tras realizar un promedio de 6 controles de glucemia capilar al día.
- Pacientes que realicen actividades laborales de riesgo cuyas hipoglucemias puedan provocar una situación de peligro para ellos o para terceras personas.
Durante 2024:
- Pacientes que sufran de procesos concomitantes de alta complejidad e inestabilidad clínica que puedan dificultar su control hipoglucémico.
- Resto de pacientes
No se continuará financiando el SMCG (se retirará definitivamente) cuando se produzca alguna de estas circunstancias:
- El paciente no usa el sistema al menos el 70% del tiempo.
- Tasa de hipoglucemias o complicaciones graves que superan la tasa del año previo al inicio de uso.
- Reacciones cutáneas u otros efectos adversos asociados causados por el dispositivo
- El paciente usa un nº tiras muy similar al que usaba previamente.
- A solicitud del paciente.
- Incapacidad de autocuidado por parte del paciente o del cuidador.
- Brecha digital sobrevenida.
- 2 pedidos sin recoger.
- Se retira la pauta de tratamiento con múltiples dosis de insulina.
- Falta de adhesión a las recomendaciones del equipo asistencial.
El uso de tiras de glucemia capilar debe disminuir de forma muy importante en estos pacientes, puesto que los SMCG adjudicados permiten la toma de decisiones sin necesidad de comprobación con tira capilar. El uso de tiras queda reservado para determinadas situaciones, como son la confirmación de la lectura del sensor cuando los síntomas no se correspondan con la lectura del sensor o se sospeche que la lectura podría ser inexacta, cuando sea necesario retirar el sensor para la realización de determinadas pruebas diagnósticas, o para realizar los controles de glucemia cuando por alguna circunstancia el paciente no tenga el sensor disponible. https://saludanv.salud.madrid.org/farmacia/ProgramasProductosSanitarios/Novedades/Sumi nistro%20de%20tiras%20para%20pacientes%20con%20sensor.pdf
El equipo sanitario notificará por el procedimiento habitual establecido para la farmacovigilancia de productos sanitarios los incidentes de seguridad que se produzcan con los SMCG.
Con Fecha 31 de marzo de 2023, mediante Resolución del Viceconsejero de Asistencia Sanitaria y Salud Pública, se adjudica el AM PA.28/2022 “Adquisición centralizada, mediante Acuerdo Marco de sistemas de monitorización continua de glucosa intersticial para todos los centros dependientes del Servicio Madrileño de Salud a adjudicar por procedimiento abierto mediante criterio único precio (1 lote)”.
