La diabetes gestacional (DG) es aquella diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo (con niveles diferentes a la diabetes franca o manifiesta).
En las gestantes, durante el 2º trimestre de embarazo se va desarrollando:
- Aumento progresivo de la resistencia periférica a la insulina, mediada por los altos niveles hormonales, que alcanza su acmé en la semana 32.
- Aumento de las demandas energéticas de insulina necesarias para producir el aumento corporal.
Como respuesta a la insulinresistencia, hay un aumento de secreción de insulina. Si no se consigue una respuesta compensatoria adecuada, se desarrolla una DG. La prevalencia en España está entre 4,5-11,6% del total de las gestaciones.
¿Puedo tener diabetes gestacional?
Los factores de riesgo son:
- Edad >35 años.
- Ser miembro de etnia con alta prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2: Hispanos-americanos, Afroamericanos, Sur o este de Asia, Islas del Pacífico.
- Antecedentes familiares de DM.
- Síndrome de Ovario Poliquístico.
- Obesidad pregestacional y aumento excesivo del peso materno durante la gestación.
- Uso de glucocorticoides.
¿Qué implica tener diabetes gestacional?
Una hiperglucemia de manera mantenida, puede tener las siguientes complicaciones:
- Macrosomía: peso fetal mayor de 4 Kg.
- Malformaciones (cardiacas, renales, Sistema Nervioso Central).
- Organomegalia (hepato/cardiomegalia).
- Trauma al nacimiento. Lesión plexo braquial. Cesárea.
¿Qué pruebas determinan el diagnóstico?
En la analítica del primer trimestre se solicita glucemia basal para descartar DM franca o manifiesta. Si no es el caso, existen dos líneas de estrategia de diagnóstico de DG:
- Un paso (prueba diagnóstica con 75 g de Sobrecarga Oral de Glucosa, SOG).
- Dos pasos (cribado/ prueba diagnostica con SOG 100 g), que es la más utilizada.
La estrategia diagnóstica en dos pasos se realiza mediante el Cribado universal de DG (Test de O ‘Sullivan) que determina la glucemia en plasma venosa 1 hora después de la administración por vía oral de 50 g de glucosa. No requiere ayuno previo y se considerará patológico si es > 140 mg/dl o 7.8 mmol/l. Esta prueba se realizará en el primer trimestre en gestantes de riesgo.
En el segundo trimestre, elcribaje universal se realiza entre la semana 24 y 28 semana y si el test de O Sullivan es patológico, pero SOG normal en el primer trimestre, a las 24-28 semanas se realizará directamente la SOG.
En todas las gestantes no diagnosticadas previamente también se realiza en este trimestre.
En el tercer trimestre se realiza a las gestantes no estudiadas en el segundo trimestre.
También se realiza directamente SOG a aquellas mujeres con estudio negativo pero que desarrollan complicaciones típicas de la DG ( macrosomía, polihidramnios..)
Las recomendaciones previas a la prueba con sobrecarga oral de glucosa de 100 g. serían:
- Tres días anteriores dieta no restrictiva en HC ( > 150g/día).
- Ayuno previo de 8-14 h.
- Se realiza extracción basal y administración oral de 100g de glucosa en líquido de 300 ml en el transcurso de 5 min.
- La paciente permanecerá sentada y sin fumar.
- Se tomarán muestras de sangre tras 60, 120 y 180 minutos.
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional
Según criterios del NDDG (National Diabetes Data Group), si superan o igualan en dos o más puntos a los siguientes valores:
- Basal: 105 mg/dl (5,8 mmol/l).
- 1 hora: 190 mg/dl (10,6 mmol/l).
- 2 horas: 165 mg/dl (9,2 mmol/dl).
- 3 horas: 145 mg/dl (8,1 mmol/dl).
Es muy importante tras el diagnóstico dar información sobre las implicaciones tanto a corto como a largo plazo del diagnóstico de DG tanto para la madre como para su bebé.
Objetivos
- Contribuir al normal bienestar fetal y materno.
- Conseguir un adecuado incremento de peso según las recomendaciones basadas en el índice de masa corporal (IMC).
- Conseguir los objetivos de control glucémico.
- A largo plazo prevenir el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2.
Los objetivos de control glucémico serían:
- Glucemia basal y preprandial < 95 mg/dl (5,3 mmol/l).
- Glucemia pospandrial (1h) < 140 mg/dl (7,8 mmol/l).
- Glucemia posprandial (2h) < 120 mg/dl (6,7 mmol/dl).
Tratamiento
El 70-85 % de las mujeres con DG logran niveles de glucemia en objetivo realizando modificaciones en el estilo de vida, con pautas de alimentación adecuada y ejercicio fisisco. Entre el 15-30% además de las pautas de alimentacion y el ejercicio necesitarán tratmiento farmacologico ( insulina).
El tratamiento debe ser individualizado, adecuado al peso pregestacional, a las necesidades de la gestación , a las preferencia de la gestante y potenciando la dieta mediterránea.
La adecuada alimentación de la mujer en el embarazo es importante tanto para ella misma como para el desarrollo del bebé, y necesita basarse en una dieta equilibrada.
Recomendaciones en la dieta
- Dieta equilibrada y variada.
- Hidratos de carbono (40-50%), preferencia cereales integrales, frutas, verduras, legumbres, proteínas (15-20%), grasas (25-35%) siendo más recomendable potenciar grasas monoinsaturadas (aceite de oliva, aguacate…) y poliinsaturadas (pescado azul, frutos secos…).
- Cinco comidas distribuidas a lo largo del día (limitar los hidratos de carbono).
- Aumentar el consumo de frutas y verduras.
- Evitar los alimentos y bebidas que contengan azúcares simples (pasteles, dulces, gaseosas, leche).
- Endulzar, si se precisa, con edulcorantes.
- Lavar siempre muy bien las verduras y frutas (con lejía alimentaria), procurando siempre tomar alimentos frescos.
- Modo de cocinado sencillo: plancha, vapor, horno, cocido.
Vida activa
El ejercicio regular ayuda a controlar los niveles sanguíneos de glucosa, así como el estado de ánimo. Una recomendación general es caminar al menos una hora la día y realizar ejercicios adaptados al embarazo de flexibilidad, coordinación y potencia muscular (yoga, pilates, ejercicios de suelo pélvico…). Cuanto menos sedentarismo, mucho mejor (salvo que exista contraindicación de obstetricia).
¿Qué ocurre tras el parto?
Después del parto se retirará la insulina si la ha precisado. En el 90% de los casos la glucemia se normaliza teniendo en cuenta que entre el 40-60% de las mujeres tendrán diabetes gestacional en partos posteriores. El riesgo a desarrollar una Diabetes tipo 2 en el futuro está aumentado.
Para saber si la alteración del metabolismo de glucosa se ha resuelto, es muy importante realizar a las 4-12 semanas del parto una sobrecarga oral de glucosa de 75g. por lo que es aconsejable continuar con hábitos de alimentación saludable y ejercicio físico diario
Las mujeres con DG deben ser revisadas al menos cada tres años par descartar una Diabetes tipo 2.
Conclusiones
- La DG es la enfermedad metabólica más prevalente en el embarazo.
- Su manejo es multidisciplinar, con dieta, ejercicio, monitorización con glucemias capilares, y si no se consigue un control adecuado, con insulina.
- El control óptimo es favorable tanto en los resultados maternos como en los perinatales.
- La DG tiene que ser una oportunidad de mejora de habitos saludables, para mejorar la salud, tanto materna como familiar.
Autora: Mónica Lázaro Melgar
Enfermera educadora
Unidad Endocrino-Nutrición Hospital de Fuenlabrada
(Publicado en la Revista Entre Todos. Si quieres recibir o descargar la revista, hazte socio)
