El sueño de los niños con diabetes

El sueño de los niños con diabetes

Un alto porcentaje de personas y niños con diabetes refiere que no duerme bien. Es evidente que una hipoglucemia nocturna afectará a los planes de descanso, por lo que un buen control de la glucosa en sangre es prioritario para disfrutar de las fantasías de los sueños. De hecho, es posible que una pesadilla no sea más que un intento del cuerpo para despertarnos, y recargar energías si se ha cenado una loncha de jamón de york, por ejemplo. Si por el contrario nos hemos pasado de hidratos de carbono, las visitas al baño entre sombras para vaciar la vejiga también afectarán al reposo nocturno. Y el ciclo se completa con el hecho de que, al dormir poco, se elevan los niveles de hormonas que antagonizan o aumentan la resistencia a los efectos de la insulina, y disminuyen otras, como la leptina, cuya reducción se ha asociado con la tendencia a la obesidad. Es decir, si tu hijo duerme mal por culpa de la diabetes, soñar poco hará que empeoren nuestras glucemias. Hay que salir como sea de este círculo de insomnio maligno.

¿Cómo hacerlo? Pues lo primero, mejorando los controles de la diabetes, no hay otra. Mientras el motivo para despertarse sigan siendo las hipoglucemias o el exceso de orina, será imposible que el niño pueda descansar bien. Y en segundo lugar, es aconsejable seguir una serie de consejos generales, fruto del sentido común que tiende a apagarse gracias a la medicalización absoluta. Allá van algunos:

  • Seguir rutinas: intentar ir a la cama y levantarse todos los días a la misma hora. Ya sé que los fines de semana no apetece. Una horita más no pasa nada, pero no es nada recomendable que se levante a mediodía, mejor que esté en el parque jugando con sus amigos el sábado o domingo por la mañana.
  • Evitar estimulantes antes de dormir: no tomar cafeína antes de pillar la cama es tan evidente que la sugerencia parece innecesaria. Sin embargo, hay que evitar muchas otras situaciones que sí estimulan nuestra mente antes de acostarse, situaciones a las que a lo mejor tu hijo está demasiado acostumbrado. Por ejemplo, el dichoso móvil, con sus eternos juegos o esas últimas conversaciones de Whatsapp o jugar con la videoconsola.Una luz directa en los ojos y miles de neuronas buscando la conversación más adecuada, o la palabra de siete letras que contenga la zeta, o intentando pasar pantallas del juego. ¿De verdad que consideras que su mente se está preparando para descansar?
  • Evitar cenas copiosas: es conveniente que la última comida del día debe ser la más frugal de todas, sin olvidar por supuesto las raciones de hidratos de carbono necesarias para evitar hipoglucemias nocturnas, pero sin pasarse. Tampoco es recomendable consumir alimentos que sean difíciles de digerir por alto contenido en grasas. Su cuerpo le está pidiendo dormir y no pasarse toda la noche rumiando los excesos.
  • Controlar la temperatura: con aire acondicionado, ventilador, calefacción o edredón nórdico. Lo que sea necesario en cada momento. Entre 19 y 22° C es lo ideal. Cuanto más lejos estemos de esta estrecha horquilla climática, peor será el descanso.
  • Apagar las luces: sí, incluida la del móvil y ¡a cerrar las persianas!
  • Intentar que esté relajado, olvidándose de problemas o nervioso porque mañana tiene un control de inglés. Sin la luz del sol, los remedios no aparecen y la angustia se recrudece. Seguro que al día siguiente no es para tanto y tiene solución. Ahora, a dormir.
  • Procurar mantener el silencio: si el problema es de ronquidos, entonces es recomendable una visita al médico, pues no solo tienen solución, sino que además pueden esconder algún problema de salud, generalmente pequeño, aunque no hace falta ir a urgencias para solucionarlo.

Con todo esto, deseo felices sueños primero a vuestros hijos para que podáis descansar vosotros. La perfección no existe. Yo mismo os traslado todos estos consejos y soy el primero en descansar bastante mal aunque, en mi caso, parte de la culpa procede del hecho de formar parte de un gremio profesional que aún está obligado, de forma innecesaria e incomprensible, a hacer turnos de guardia de 24 horas. Pero no quiero agobiaros con mis problemas, no seré yo quien os impida dormir. Buenas noches, y a soñar con páncreas artificiales.

Autor: Dr. Roi Piñeiro
Jefe del Servicio de Pediatría del Hospital General de Villalba

Diabejuego 2: ¡Elige tu merienda!

¡Elige tu merienda!

Vuelve el cole y vuelve el Diabejuego de Asociación Diabetes Madrid, el juego que te permite comprobar cuánto sabes de tu diabetes y aprender cosas nuevas sobre ella.

Por eso hoy vamos a ver si sabes contar las raciones de tu merienda. Esto es importante, por ejemplo, si vas a un cumple de un amigo y tienes que elegir qué vas a comer.

¿Sabes cuántas raciones de hidratos de carbono tienes pautadas para tu merienda? Si no lo sabes, pregunta a un adulto y después elige qué vas a comer y beber de todas las opciones que encontrarás en el quizz. Puedes elegir varias cosas de una misma categoría o ninguna, lo importante es que llegues a la cifra de raciones sin pasarte ni quedarte corto.

Y no te preocupes, si a la primera fallas, puedes hacer el quizz tantas veces como quieras.

Vamos, chic@s, ¡a merendar!

Elige una bebida…

 
 
 

sandwich

Y ahora un bocata…

 
 
 

¿Te apetece una pieza de fruta?

 
 
 

tarta

O quizás prefieres algo más dulce…

 
 
 
 
 

También puedes elegir un lácteo

 
 

chicle

Y para terminar, una chuche

 
 

Question 1 of 6

Recomendaciones para la vuelta al cole para niños y adolescentes con diabetes en la pandemia Covid-19

Recomendaciones para la vuelta al cole para niños y adolescentes con diabetes en la pandemia Covid-19

A continuación reproducimos las recomendaciones de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, que la Asociación Española de Pediatría ha recopilado junto a las recomendaciones de otras especialidades pedriátricas, acerca de la reincorporación a la escuela de los niños con enfermedades crónicas.

Puedes descargar el documento completo aquí.

Recomendaciones para niños y adolescentes con patologías endocrinológicas en la pandemia COVID-19

Los niños y adolescentes pueden infectarse con el coronovirus COVID-19, pero hasta la fecha, no constituyen un subgrupo con riesgo de desarrollar una patología grave y en la mayoría de los casos son asintomáticos. Tampoco existen datos a fecha de hoy, que indiquen un mayor riesgo a desarrollar la infección por COVID-19 en pacientes afectos de enfermedades endocrinológicas en la edad pediátrica, incluyendo la diabetes tipo 1.

Dada la cronicidad de la mayor parte de las enfermedades endocrinológicas, incluyendo la diabetes tipo 1, es importante hacer una serie de consideraciones específicas de actuación ante esta pandemia, que enunciamos a continuación sobre la base de las redactadas por la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica.

  • Necesidad de adherencia óptima a las terapias crónicas. Para que los niños afectos de enfermedades endocrinológicas no tengan mayor riesgo de padecer cualquier patología, incluyendo la infección por COVID-19, es necesaria una adherencia óptima a las medicaciones o terapias sustitutivas que reciben (insulinoterapia, hidrocortisona, levotiroxina, antitiroideos etc.). Por ello recordamos la necesidad de seguir las pautas de medicación indicadas por el equipo sanitario de forma correcta.
  • ¿Cómo minimizar el riesgo de contraer la enfermedad? Los niños y adolescentes con enfermedades endocrinológicas han de seguir las indicaciones actualizadas de las autoridades sanitaras de cada país, incluyendo medidas de distanciamiento social, uso de mascarillas y lavado frecuente de manos.
  • Asistencia escolar: los niños con patologías endocrinológicas han de seguir las normas establecidas por las autoridades sanitarias en relación con la jornada escolar, como el resto de la población pediátrica.
  • ¿Cómo actuar en caso de síntomas que sugieran una infección por COVID-19?: Se recomienda ponerse en contacto con el equipo sanitario y seguir sus indicaciones de cara al tratamiento. Así mismo, es necesario mantener las indicaciones establecidas por las autoridades sanitarias en relación con la realización de test diagnósticos y las medidas de aislamiento social.
  • Niños y adolescentes con diabetes tipo 1. Los pacientes con diabetes tipo 1 y buen control, no tienen ningún riesgo añadido a la población pediátrica en lo relacionado con la infección por COVID-19. En caso de enfermedad, se recomienda seguir las pautas habituales acordadas para días de enfermedad, que incluyen monitorizar la glucosa con mucha frecuencia, modificar las dosis de insulina en función de las glucemias y de la ingesta, determinar la cetonemia ante una situación de hiperglucemia mantenida, y en caso de duda, contactar con el equipo diabetológico de referencia. Ante mal estado general, hiperglucemia mantenida con cetonemia o intolerancia oral completa se debe acudir a un servicio de urgencias.
  • Niños y adolescentes con insuficiencia adrenal. Los niños con hiperplasia suprarrenal congénita, panhipopituitarismo, terapia mantenida con glucocorticoides o cualquier otra causa de insuficiencia adrenal que manifiesten síntomas de enfermedad deben de seguir las recomendaciones establecidas por su endocrinólogo de actuación ante una situación de stress. Esto implica duplicar o triplicar la dosis de hidrocortisona según sea necesario. Ante mal estado general o cuadro de intolerancia oral completa, se debe acudir a un servicio de urgencias.
  • Disponibilidad de medicaciones. Se recomienda seguir las pautas habituales que garanticen disponer de toda la medicación necesaria para el tratamiento de cada enfermedad endocrinológica en un plazo de 2-4 semanas (insulina, glucagón y sistemas tecnológicos utilizados en la diabetes tipos 1, hidrocortisona, levotiroxina etc.). No es deseable acumular medicación para un largo periodo de tiempo porque este hecho podría contribuir a dificultar el abastecimiento adecuado de las mismas.

Como conclusión, todos los niños y adolescentes afectos de patologías endocrinológicas, incluyendo la diabetes tipo 1, han de mantener una adherencia óptima a las terapias sustitutivas para poder hacer frente en la mejor situación a la pandemia por el covid-19. Así mismo, han de seguir con extremo detalle las recomendaciones actualizadas que las autoridades de Salud Pública establezcan para minimizar el riesgo de contagio y trasmisión, de dicha enfermedad.

Especial vuelta al cole con diabetes

Especial vuelta al cole con diabetes
Especial vuelta al cole con diabetes

Se acerca el momento de la vuelta al cole, que este año está cargado de incertidumbres. En el caso de las madres y padres con diabetes, se añade además la preocupación porque la diabetes no interfiera en su vida escolar. Mientras esperamos la información sobre cómo se va a resolver el tema del Covid-19 en las aulas, recopilamos aquí una serie de artículos sobre la diabetes en el colegio para ayudar a resolver las dudas de madres y padres en ese aspecto:

  • Vuelta al cole, ¿cómo prepararlo?: en este artículo te damos las pautas esenciales para preparar todo lo relacionado con la diabetes en el aula.
  • Lo que deben saber los profesores sobre la diabetes: en este texto hemos recopilado toda la información que el/la profesor/a deben tener para saber cómo reaccionar ante cualquier dificultad. En él podéis encontrar también una versión descargable en PDF que podéis enviar al colegio o instituto, o llevar impresa para que los profesores la tengan a mano.
  • Tener diabetes en el colegio: en esta sección de la web podréis encontrar el listado actualizado de los colegios que cuentan con personal sanitario en la Comunidad de Madrid e información sobre el derecho a tener personal sanitario en los centros educativos en el que haya niños con necesidades sanitarias de carácter permanente o continuado.
  • Derecho a enfermera en las excursiones: para asegurarnos de que nuestros hijos cuentan con el acompañamiento adecuado durante las excursiones y viajes de fin de curso, debemos solicitarlo en la forma y tiempo adecuados. En este artículo os contamos cómo hacerlo.
  • ¿Cómo preparar las excursiones de los niños con diabetes?: si el diagnóstico de tu hijo/a es reciente, y van a ir sus primeras excursiones, este listado te permitirá no olvidarte de nada.
  • Solicitud/renovación de la prestación económica por cuidado de menores afectados por diabetes tipo 1: aquí encontrarás toda la información sobre esta prestación en la Comunidad de Madrid.
  • Acoso escolar y diabetes: en ocasiones los acosadores utilizan la diabetes de los niños para hacerles bullying, en este artículo una de nuestras psicólogas nos indica qué señales indican que nuestro hijo puede estar sufriendo acoso y cómo actuar.
  • Diabetes y exámenes: en este texto repasamos cómo pueden afectar los exámenes a la diabetes de los estudiantes a través de la experiencia personal de una de nuestras voluntarias.
  • Visitas de nuestro voluntariado a los colegios e institutos: por último os recordamos que un equipo de nuestro voluntariado hace visitas a colegios e institutos de nuestros socios en los que habla a los alumnos y profesores sobre la diabetes. Para solicitar que se haga este tipo de charlas en vuestro centro escolar, debéis poneros en contacto con nosotros en info@diabetesmadrid.org.
Taller de montaje de Nighstcout

“Workshop Nightscout” Taller online exclusivo para socios de Asociación Diabetes Madrid

Estamos preparando un “Workshop nightscout”, un taller exclusivo para socios de Asociación Diabetes Madrid a través de nuestro Aula Virtual.

Es un taller práctico para familias que quieran empezar a usar Nightscout o para aquellas que ya han comenzado a usarlo y quieren ampliar su utilidad.

Nightscout es un proyecto de tipo DIY (“Do It Yourself “, Hazlo Tú Mismo), de código abierto, que permite el acceso remoto a los datos de un Medidor Continuo de Glucosa a través de una página web personal, o utilizando distintas aplicaciones disponibles para móviles, relojes inteligentes, o desde cualquier conexión a internet.

Para preparar esta nueva actividad necesitamos que nos respondas previamente a este cuestionario. Puedes encontrar tu número de socio en la última agenda de actividades que te hemos enviado.

Fecha

1 de julio 2020 a las 17:00 h.

¡Plazas completadas!

Si deseas apuntarte a la lista de espera, envía un mail a info@diabetesmadrid.org

Taller: Desconfinamiento y COVID-19 en niños y adolescentes con diabetes

Desconfinamiento y COVID-19 en niños y adolescentes con diabetes

Orientaciones prácticas para manejar la diabetes infantil y juvenil en situación de desconfinamiento progresivo.

Fecha

Jueves, 14 de mayo de 16:30 a 18:00

Aula Virtual de la Asociación Diabetes Madrid

Objetivos

  • Compartir los comentarios sobre el documento “COVID y DM1 infantil”.
  • Comentar a través de casos prácticos las hiperglucemias e hipoglucemias registradas durante los días de desescalada del confinamiento.
  • Relación entre la alimentación, el ejercicio y la insulina en los casos anteriormente comentados.
  • Explicar la importancia de las pautas de descanso y sueño durante el confinamiento y, las semanas sucesivas, e impacto en la glucemia.
  • Recordar qué es el “efecto Somogyi” y el “fenómeno del alba”.
  • Repasar los tipos de insulina y las curvas de acción.
  • Apoyo emocional.
  • Compartir experiencias.

Ponente

Con la Dra. Amanda Fernández-Menéndez. Pediatra de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud. Especialista en Endocrinología y Nutrición Pediátrica, Overweight & Obesity Institute, Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

En la siguiente entrevista nos habla del Coronavirus en niños y adolescentes con diabetes, y nos da unos primeros consejos para estos días:

Plazas completadas

Actividad sin coste.

Enlaces de interés:

La actividad contará con intérprete de lengua de signos.

Con la colaboración de Lilly.

Diabejuego 1: Buenos hábitos de alimentación

¡Bienvenidos al primer Diabejuego de Asociación Diabetes Madrid!

Cada mes vamos a publicar un juego para que los peques de la casa aprendan a manejar su diabetes y los conceptos básicos de alimentación, ejercicio, etc.

Comenzamos hablando de Buenos hábitos de alimentación. ¿Sabes responder a estas preguntas? ¡Estate atento, alguna tiene truco!

Please go to Diabejuego 1: Buenos hábitos de alimentación to view the test

Aprobado el uso de la insulina Fiasp para niños a partir de un año y adolescentes con diabetes

La Comisión Europea ha aprobado el uso de esta insulina  que hasta ahora estaba solo indicada para adultos. Supone una nueva generación de insulinas prandiales o de acción más rápida, ya que su absorción inicial y pico de acción son más precoces, reduciendo la hiperglucemia que se produce a la hora y media de ingerir las comidas.

La insulina Fiasp®(insulina Asparta de acción rápida) de Novo Nordisk ya está disponible en Europa para niños a partir de un año y adolescentes con diabetes tipo 1 y 2. Hasta ahora solo estaba indicada para adultos debido a su mecanismo de acción. El problema de la población infantil con diabetes es evitar las hiperglucemias que se producen después de las comidas. La administración de la insulina Fiasp® debe realizarse  antes de las comidas, de 0 a 2 minutos antes del comienzo de la ingesta, pero también puede hacerse hasta 20 minutos después del comienzo de la ingesta en aquellas ocasiones en las que la persona con diabetes no sepa con seguridad en qué momento va a comer.  Además, para evitar la hipoglucemia nocturna,  se aconseja realizar un seguimiento de los niveles de azúcar en sangre cuando se administre en la cena.

Entre los nuevos dispositivos para administrar la insulina se encuentra la pluma NovoPen Echo que permite la dispensación de medias unidades, indispensable en personas de poco peso como los niños, unida a la memorización de la hora y la cantidad que se inyectó la última vez, lo que favorece en control glucémico.  En España la incidencia de diabetes tipo 1 en menores de 15 años es de 15-20 casos nuevos por cada 100.000 niños por año. Los adolescentes son el grupo de edad en el que es más complicado alcanzar los objetivos glucémicos, como el de hemoglobina glicosilada menor al 7%, índice que alcanzan entre el 30-40% de este grupo.  Los problemas más comunes en la población pediátrica con diabetes , producidos por un mal control de la diabetes, son las hipoglucemias leves y graves y la descompensación glucémica con riesgo de cetoacidosis. La educación diabetólogica desde que se diagnostica la enfermedad y la implicación de las familias es fundamental para el control de la glucemia.

“Luna de miel” en niños y adolescentes

"Luna de miel" en niños y adolescentes

Se considera como luna de miel aquel periodo de tiempo que tiene lugar en los primeros meses tras el debut de la diabetes donde la persona presenta muy buenos controles de glucemia a pesar de utilizar dosis bajas de insulina, desde luego muy inferiores a las que utilizará en el futuro cuando la reserva pancreática de insulina se haya agotado completamente.

¿Por qué se produce este fenómeno?

Este fenómeno es consecuencia de dos alteraciones metabólicas que tienen lugar al inicio de la diabetes, por un lado la toxicidad de la glucemia sobre las células betas del páncreas y por otro lado la resistencia a la insulina por parte de algunos tejidos de nuestro organismo.  

Las semanas o meses previos al debut de la diabetes suelen presentarse niveles muy elevados de glucosa, que son los causantes de los síntomas capitales de la diabetes, poliuria y polidipsia, estos elevados niveles de glucosa son tóxicos para las células beta,  las células productoras de la insulina en el páncreas.

Tras el inicio del tratamiento de la diabetes, los niveles de glucosa disminuyen lo que produce una franca mejoría en el funcionamiento de las células beta que aún quedan en el páncreas, permitiendo la liberación de insulina y  facilitando  la normalización de los niveles de glucemia a pesar de administrar dosis relativamente bajas de insulina.  

En paralelo con este fenómeno existe otro que también produce un aumento en la sensibilidad a la insulina por parte de las células del organismo. Nuevamente en los días o semanas previas al debut mientras el niño presenta un cuadro de deshidratación y cetoacidosis existen una serie de mecanismos que producen resistencia a la insulina por parte de algunos tejidos de nuestro organismo, es decir, se crea una situación en la que se necesitan dosis más altas de insulina para que esta pueda realizar sus funciones. Entre los causantes de esta resistencia están el aumento de los ácidos grasos libres que son el producto de la degradación de las reservas grasas del organismo (lipolisis). Este aumento de los ácidos grasos es el responsable de la generación de cuerpos cetónicos tan frecuentes en el debut de la diabetes o en los episodios de descompensación de la diabetes. Pues bien estos ácidos grasos son utilizados por determinadas células del organismo como fuente de energía, provocando resistencia a la insulina. También, como consecuencia de la enfermedad se produce un aumento de determinadas hormonas de estrés (corticoides, catecolaminas, hormona de crecimiento) que provocan resistencia a la insulina. Nuevamente con la instauración del tratamiento con insulina, se disminuye la degradación de grasas, bajan los niveles de ácidos grasos libres, lo que junto con la mejoría clínica produce la normalización de las hormonas relacionadas con el estrés  y se produce una mayor sensibilidad a la insulina, por lo que para un mismo efecto se necesita menos insulina. En resumen, podemos ver que la reversión de estos dos fenómenos, toxicidad sobre las células beta del páncreas y disminución de la resistencia periférica a la insulina, son lo que permite una menor necesidad de insulina.

Este hecho nos obliga a ser previsores, ya que sino consideramos este fenómeno existe riesgo de hipoglucemias más o menos graves, pues en cuestión de pocos días pasaremos de una situación donde se necesitan dosis altas de insulina a otra donde las necesidades de insulina puedan disminuir hasta un 50% o más, por lo tanto debemos ajustar muy bien las dosis.

¿Cuánto dura el periodo de luna de miel?

La duración del periodo de luna de miel es muy variable oscilando desde unas pocas semanas a varios meses, incluso en algunos casos  varios años. Generalmente los niños suelen presentar un periodo de luna de miel más corto que los adolescentes o adultos jóvenes. También conviene remarcar que no todas las personas presentan este fenómeno, así hay algunos casos donde quedan muy pocas células beta y no se produce dicho fenómeno.

¿Aporta alguna ventaja el periodo de luna de miel?

Desde mi punto de vista, quizá la mayor ventaja que aporta es la de tener unos controles muy buenos con dosis bajas de insulina. Esto permite, en primer lugar  tener controlada la diabetes con dosis bajas de insulina y por lo tanto menor riesgo de hipoglucemias, en una época en la que la persona está en fase de aprendizaje. Esto también facilita que la formación diabetológica pueda hacerse en su domicilio, sin necesidad de estar ingresado durante largo tiempo para poder hacer la formación necesaria para el autocontrol de la diabetes.  A su vez nos permite que el niño o adolescente y su familia se vayan familiarizando a su nueva situación en unas condiciones, por decirlo de alguna forma, de bajo riesgo.

¿Existe alguna complicación como consecuencia del periodo de luna de miel?  

Desde el punto de vista estrictamente clínico no presenta ninguna complicación, sin embargo a veces puede producir una falsa percepción de curación y por lo tanto de relajación en las medidas de tratamiento de la diabetes. Esto es especialmente cierto en los adolescentes, el ver que pueden manejar la diabetes sin grandes cuidados de la dieta, con poca insulina, e incluso dándose el caso de que sin ponerse insulina vean que sus controles son normales, puede dar lugar a una falsa percepción de curación y  rechazar todas las recomendaciones médicas prescritas, lo que puede tener graves consecuencias. El final del periodo de luna de miel y la vuelta a unas dosis más altas de insulina, peores controles, etc.  puede provocar una cierta depresión y rechazo de la enfermedad. Por lo tanto debe quedar muy claro para el niño o adolescente y su familia, que el periodo de luna de miel es temporal y que de ninguna forma significa curación de la enfermedad.

Bartolomé Bonet
Jefe de Servicio de Pediatría. Hospital Can Misses (Ibiza)