Preguntas y Respuestas

1. ¿Teniendo diabetes, qué problemas puede suponer que me quede embarazada?
Contesta: Dr M. Gargallo/ Hospital Virgen de la Torre/Madrid

El embarazo de una mujer con diabetes, además de que puede descompensar de forma grave la diabetes de la gestante,  aumenta el riesgo de presentar una serie de complicaciones tanto en la madre (Hipertensión, Parto Prematuro, Infecciones vaginales y urinarias, Polihidramnios, etc…) como en el feto (Aborto, Malformaciones congénitas, Recién nacidos de gran tamaño, Muerte fetal, Hipoglucemias o hipocalcemia tras el  nacimiento, Ictericia neonatal,  etc…).

Para evitar estas complicaciones las mujeres con diabetes deben hacer un esfuerzo extra para mejorar su control tanto antes del embarazo (deben planificar cuando se van a quedar embarazadas), como durante la gestación.

2. ¿Si doy de mamar a mi bebe, no hay peligro de que con mi leche el niño ingiera los medicamentos de la diabetes que tomo (insulina – pastillas)?
Contesta: Dr M. Gargallo/ Hospital Virgen de la Torre/ Madrid

En el caso de la insulina no hay ningún peligro. La insulina no llega a la leche materna y, aunque lo hiciera, se destruiría en el estómago del niño y no le afectaría.

Las pastillas parece que tampoco están en la leche de la madre, aunque no se sabe con absoluta seguridad. Fármacos como Metformina, Rosiglitazona ó Pioglitazona, aunque llegaran al niño probablemente no tendrían ningún efecto. En casos de tratamientos que pueden causar hipoglucemias como: Repaglinida, Nateglinida o  los del grupo de las Sulfonilureas, se debería actuar con cautela y consultar a su endocrinólogo.

3. ¿Cómo se puede diagnosticar de forma precoz la diabetes?

Contesta: Dra F. Almodóvar/ Fundación Hospital Alcorcón/ Madrid

El diagnóstico de la diabetes se realiza habitualmente de forma sencilla, midiendo el nivel de azúcar ( glucosa) en sangre en ayunas. Si la cifra supera los 125 mg/dl en dos ocasiones distintas se puede decir que una persona es diabética, también puede reconocerse si tras la administración de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa, el nivel en sangre se eleva a las dos horas por encima de 200 mg/dl.

Por tanto en todo individuo mayor de 45 años se debería realizar unos analisis  para ver la glucosa en ayunas. En personas de menos edad con situaciones de riesgo para diabetes (familiares próximos con diabetes, mujeres con diabetes durante el embarazo, personas con hipertensión arterial ó dislipidemias y personas con alteraciones previas del azúcar), también se debería vigilar la glucosa en sangre.

4. ¿Qué relación hay entre diabetes e infarto?
Contesta: Dr E. Jodar/ Hospital 12 de Octubre/ Madrid

La enfermedad coronaria (angina e infarto) es la principal causa de muerte en pacientes con diabetes. Las personas con diabetes tienen 2 a 4 veces mayor riesgo de desarrollarla (hasta 5 veces en mujeres).

La enfermedad coronaria suele deberse al endurecimiento de la arterias que aportan el oxigeno al corazón, al avanzar la enfermedad, el flujo sanguíneo al corazón se reduce lo que puede causar un ataque al corazón. En las personas con diabetes, este proceso (arteriosclerosis) es más intenso y extenso, por que se deben tratar y evitar otros factores de riesgo (tabaco, hipertensión, colesterol elevado…).

5. ¿Qué aporta la insulina inhalada?
Contesta: Dr E. Jodar/ Hospital 12 de Octubre/ Madrid

Es la primera nueva vía de administración desde los años 20. Actúa más rápidamente que las insulinas humanas convencionales (Actrapid y Regular), aunque no más rápidamente que los análogos de acción rápida (Humalog y Novorrapid). En diabéticos tipo 1 debe administrarse junto a insulinas lentas, mientras que en diabéticos tipo 2 puede darse con pastillas para la diabetes o insulinas lentas. Además de hipoglucemias, puede producir tos, molestias de garganta o boca seca. No deben emplearla los fumadores o exfumadores recientes ni las personas con enfermedades respiratorias crónicas. La función respiratoria debe vigilarse periódicamente. Su seguridad a largo plazo no es conocida. Por motivos económicos, el laboratorio farmaceútico que la fabrica,  ha procedido  a su retirada a nivel mundial.

6. ¿En qué casos se emplean las bombas de insulina?
Contesta: Dra M.A. Valero/ Hospital 12 de Octubre/ Madrid

Las bombas de insulina son dispositivos más pequeños que un teléfono móvil, que albergan un cartucho de insulina en su interior. Envían a través de un tubo fino, insertado debajo de la piel, cantidades pequeñas de insulina al cuerpo durante las 24 h del día y cantidades extras inmediatamente antes de las comidas de acuerdo a un plan establecido por el médico y el propio paciente.

Están indicadas en personas con diabetes, que necesitando insulina exógena para mantener un buen control de glucosa en sangre, presentan alguna de las siguientes características:

Pacientes con oscilaciones frecuentes de los niveles de glucosa en sangre, esto es hiperglucemias o hipoglucemias frecuentes.

Mujeres embarazadas o que están planeando un embarazo.

Personas con diabetes con horarios impredecibles, por ejemplo viajes frecuentes, horarios de trabajo irregulares, práctica de deporte de competición…

Personas con diabetes que quieren mejorar su control de glucosa en sangre y están motivados para mantener un control estricto.

7. ¿La cirugía de la obesidad puede curar la diabetes?
Contesta: Dra M.A. Valero/ Hospital 12 de Octubre/ Madrid

La diabetes y la obesidad son dos enfermedades que se asocian frecuentemente en un mismo paciente. De hecho, la obesidad multiplica por más de 10 el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. En la última década, la cirugía bariátrica se considera como un tratamiento más para los pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad mórbida. La cirugía consigue mantener niveles de glucosa en sangre normales sin medicación en un 76-86 % de los pacientes. Las técnicas malabsortivas son más eficaces. Estas técnicas consiguen la resolución de la diabetes entre un 96 – 100%, mientras que las técnicas restrictivas lo consiguen en un 55 -88 %. Además, los enfermos obesos operados de cirugía bariátrica presentan un menor riesgo de desarrollar diabetes a los 10 años (tasa de incidencia del 7 % en los operados frente al 24 % en los enfermos no operados).

8. ¿Por qué no se hacen transplantes de páncreas a las personas con diabetes como se hacen de riñón a los enfermos con diálisis?
Contesta: Dr J.I.Lara/ Fundación Jiménez Díaz/ Madrid

En las personas con diabetes tipo 1, las células de los islotes pancreáticos dejan de producir insulina. Parece lógico pensar que con un transplante de páncreas se curara la enfermedad. Pero a veces puede ser peor el remedio que la enfermedad, ya que los pacientes transplantados deben tomar medicamentos inmunosupresores para evitar que el sistema inmunológico combata el órgano transplantado. Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden ser peores que los problemas ocasionados por la diabetes y además la intervención es difícil y puede tener graves complicaciones. Por ello, la mayoría de los transplantes pancreáticos han sido realizados en persona diabéticas que también necesitan un transplante renal y precisan tomar inmunosupresores. En los últimos años se ha iniciado el trasplante de células pancreáticas que producen insulina (islotes pancreáticos).

9. ¿Las personas con diabetes podemos utilizar viagra? 

Contesta: Dr M. Brito/ Hospital Puerta de Hierro/ Madrid

Sí. La aparición de impotencia en el varón con diabetes no es rara cuando lleva años con la enfermedad. Se debe consultar al médico para comprobar que no se debe a otras causas, que necesitarían otro tratamiento, y que el corazón está bien y no necesita algunas medicinas que no se pueden tomar junto con viagra. Hay 3 dosis distintas de viagra, 25, 50 y 100 mg, la mayor parte de los hombres con diabetes necesitan la dosis de 100. Viagra es el medicamento mas conocido de este grupo, pero hay otros (Levitra y Cialis). Hay que tomarlos siguiendo las recomendaciones del médico.

10. ¿Se pueden  tomar anticonceptivos teniendo diabetes?
Contesta: Dra P. Matía/ Hospital Clínico/ Madrid

Sí. Las mujeres con diabetes pueden tomar anticonceptivos orales, pero se recomienda emplear los de tercera generación por su mayor seguridad de acción (el médico asesorará sobre el más idóneo).

Los anticonceptivos orales no se han asociado a un peor control de la glucemia ni a un aumento del riesgo de sufrir nefropatía o retinopatía, pero las guías en diabetes aconsejan utilizar otros métodos anticonceptivos en mayores de 35 años, fumadoras, hipertensas, o en presencia de afectación renal, ocular o vascular.
Las mujeres que han tenido diabetes gestacional también pueden tomar anticonceptivos si no fuman, pero deben vigilar más de cerca la glucemia, la tensión arterial y las cifras de colesterol y triglicéridos.

11. ¿Qué pasa con las células madre? ¿Fantasía ó futuro?
Contesta: Dra C. Vazquez/ Hospital Ramón y Cajal/ Madrid

Debido a la dificultad para obtener islotes pancreáticos, el tratamiento con células madre o células totipotenciales, surge como línea de investigación prometedora. Las células madre tienen gran capacidad de reproducirse y especializarse en diferentes células para formar tejidos y órganos. Hay dos tipos de células madre:1)embrionarias: proceden de las fases iniciales de la formación del embrión, enlos primeros 14 días y 2) adultas son células que se encuentran en algunos tejidos: médula de los huesos, hígado, el propio páncreas… después del nacimiento. Tienen gran capacidad de multiplicarse y son necesarias para la regeneración de los tejidos.

La investigación con células madre, encaminada a “curar” la diabetes tipo 1 utiliza técnicas muy complejas de laboratorio mediante las cuales se induce la diferenciación y especialización de las células madre en células productoras de insulina, similares a las que existen en el páncreas.

Los estudios con células madre en diabetes están actualmente en fase de experimentación animal, y por tanto, estamos aún muy lejos de que sea una posibilidad cercana para tratar esta enfermedad, sin olvidar que los elementos de seguridad (en algunas enfermedades el uso de células madre para la curación ha inducido la aparición de tumores) con el uso de estas células deben ser tan importantes y complejos que introducen necesariamente un ritmo más lento en el curso de una investigación tan interesante.

12. ¿Las personas con diabetes que sólo tomamos pastillas, necesitaremos algún día ponernos insulina?
Contesta: Dra C. Alvarez/ Hospital Universitario La Paz/ Madrid

Los dos tipos de diabetes más frecuentes (tipo 1 y tipo 2) se diferencian, entre otras cosas, porque los tipo 1 deben tratarse con insulina desde el comienzo de la enfermedad,  mientras que los tipo 2 inicialmente se controlan con dieta y pastillas. Hay que decir, sin embargo, que, a largo plazo, la inmensa mayoría de las personas con diabetes tipo 2 necesitarán de la insulina para estar bien controlados. Dependiendo de que el paciente siga mejor o peor  la dieta este periodo será mas largo o más corto, pero, al cabo de 15 ó 20 años es casi seguro que necesitará  insulina.

13. ¿La Diabetes que se controla con pastillas es menos grave que la que necesita insulina?
Contesta: Dr A. Lisbona/ Hospital Central de la Defensa/ Madrid

La diabetes que se controla con pastillas, es igual de grave que la que se controla con insulina. De tal forma, que las complicaciones que pueden aparecer en las personas con diabetes (afectación visual, insuficiencia renal, neuropatía, infarto de miocardio, infarto cerebral o gangrena diabética) dependen más del buen o mal control de la glucosa que del tipo de tratamiento utilizado, sean pastillas o insulina. También va a depender del buen control de los factores de riesgo asociados, tales como la hipertensión arterial, el aumento del colesterol o de los triglicéridos y del abandono del tabaco.

14. ¿Mis hijos pueden heredar mi diabetes?
Contesta: Dr D. Vicent/ Hospital Carlos III/ Madrid

No necesariamente. Aunque es cierto que la diabetes tiene un componente heredable (genético), si una determinada persona llegue o no a tener diabetes depende en gran parte de factores medioambientales o de hábitos personales.

El componente genético de la diabetes tipo 2 es mayor que el de la diabetes tipo 1. Se calcula que el riesgo de que el hijo de una persona con diabetes tipo 2 tenga diabetes en el futuro es de 1 de cada 7. En la diabetes tipo 1 el componente genético es menos importante, pero existe. Sólo en el caso de que ambos padres tengan diabetes el riesgo es alto, hasta un 25 % (1 de cada 4). La presencia en una misma familia de varios miembros con diabetes tipo 2 es muy frecuente, y en ello influyen tanto los factores genéticos como el estilo de vida en cuanto al ejercicio físico y tipo de dieta. En la diabetes tipo 1 la existencia de más de una persona con diabetes en la familia es excepcional.

15. ¿Cómo se puede prevenir la diabetes?
Contesta: Dr D. Vicent/ Hospital Carlos III/ Madrid

La diabetes tipo 2 se puede prevenir eficazmente realizando ejercicio físico y controlando el peso. Realizar 30 minutos diarios de ejercicio físico moderado y lograr una reducción del peso de tan sólo un 5% controlando la dieta, pueden ser suficientes para impedir el desarrollo de la enfermedad.

Tambien existen medicinas que pueden ser útiles en algunas personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad y con limitaciones para realizar ejercicio físico.

En el caso de la diabetes tipo 1 no disponemos aún de medidas que hayan probado su eficacia para prevenir la enfermedad.

 

Fuente: SENDIMAD ( Sociedad de Endocrinología, Nutrición y Diabetes de la Comunidad de Madrid )

 

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