La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica que puede prevenirse y controlarse gracias a la implicación activa de la persona y el apoyo de un equipo multidisciplinar en el que se encuentran los profesionales de atención primaria.

La mejor diabetes es la que no se tiene ¿cómo se puede prevenir o retrasar su aparición?

La diabetes es una enfermedad que ha experimentado un incremento exponencial en los últimos años, tanto que se la ha denominado la epidemia del siglo XXI. En ello, además del componente genético, ha sido un factor determinante el estilo de vida de la población que se ha decantado hacia el sedentarismo y una alimentación poco saludable. Sin embargo, estos últimos factores son modificables y se estima que hasta un 71% de personas con prediabetes podrían prevenir su aparición con una alimentación de tipo mediterráneo, combinada con la realización de ejercicio físico habitual y una reducción de peso superior al 5- 7% en personas con sobrepeso/ obesidad.

Estas medidas han demostrado su utilidad no solo en prevenir la diabetes sino también en su remisión (que no curación, ya que vuelve a aparecer si se recupera el peso) cuando el diagnóstico ha sido reciente y las reducciones de peso superiores al 10 %

 ¿Cómo influye la obesidad en la aparición de diabetes y en su control?

El sobrepeso y obesidad afectan a la gran mayoría de personas con diabetes tipo 2 (aproximadamente al 90%) y más de un 34 % de personas con obesidad terminan presentando diabetes por el incremento de la resistencia a la acción de la insulina. Esta estrecha relación entre ambas enfermedades ha dado lugar al término diabesidad. Además, el exceso de peso favorece la aparición de otros factores de riesgo como la hipertensión arterial y la elevación del colesterol altamente aterogénico (el que se deposita en las arterias estrechándolas y provocando infartos e ictus), aumentando el riesgo cardiovascular y renal.

La obesidad y la prediabetes representan la evolución secuencial hacia la diabetes tipo 2. Además, el exceso de peso dificulta su control, aumentando el riesgo de complicaciones crónicas y mortalidad precoz, por lo que es imprescindible un tratamiento integral de la diabetes, más enfocado a conseguir un peso saludable, lo que va a mejorar el control de la glucemia, evitando complicaciones.

¿La diabetes me obligará a cambiar mi dieta y el ejercicio físico que realizo?

Mantener un buen estilo de vida es fundamental, a veces sólo con esto y la ayuda de algún fármaco complementario se puede controlar tu diabetes. Se recomienda una dieta mediterránea rica en vegetales, frutas enteras, legumbres, cereales integrales, frutos secos y semillas; minimizando el consumo de carne roja, bebidas azucaradas, dulces, sal y alimentos ultraprocesados. En particular, se recomienda reducir los hidratos de carbono (utilizar los de baja carga glucémica, como legumbres), priorizar las proteínas de origen vegetal, las grasas insaturadas (semillas, frutos secos y aceite de oliva virgen extra), la fibra y el agua.

El ejercicio físico ha de ser planificado y progresivo, recomendándose como mínimo 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado-intenso semanales. Es fundamental añadir ejercicios de fuerza, distribuidos en 2-3 sesiones semanales de unos 20 minutos, ya que esto incrementa la masa muscular, el metabolismo basal, ayuda a perder peso, y tiene especial relevancia en personas ancianas. ¡Sólo con reducir el sedentarismo levantándonos de la silla cada 30-60 minutos ya hay mejoras en nuestro nivel de azúcar! En pacientes con complicaciones médicas por su diabetes se recomienda una valoración previa.

¿Qué fármacos son los más seguros? ¿Acabaré poniéndome insulina?

Actualmente disponemos de gran variedad de tratamientos para la diabetes, muchos de ellos eficaces, seguros y con poco riesgo de hipoglucemias. Algunos presentan beneficios añadidos al simple control del azúcar como: mejoras en la función renal y del corazón (menor riesgo de infarto e insuficiencia cardiaca), pérdida de peso y reversión del hígado graso. Esto ha hecho que cada vez el tratamiento sea más individualizado a los beneficios que buscamos en cada paciente (medicina de precisión) y también ha reducido el uso de insulinas. Pero estas también se han perfeccionado, existiendo insulinas de liberación ultrarrápida y ultralenta más seguras a la hora de reducir hipoglucemias.

¿Cómo influyen los sensores en el seguimiento y control de mi diabetes?

Los sensores son unos dispositivos cutáneos que presentan un electrodo que se inserta en el tejido celular subcutáneo y mide la glucosa intersticial, que está estrechamente relacionada con el nivel de glucosa en sangre. Han supuesto una auténtica revolución al permitir medirla sin necesidad de pinchazos repetidos. Aportan mucha información: cómo afecta la comida y el ejercicio sobre mi azúcar, la tendencia de los niveles (en subida, en bajada o mantenimiento), patrones diarios, generar alertas de hiper e hipoglucemia que nos permiten tomar decisiones en tiempo real, etc. Su uso ha demostrado mejorar el control glucémico, el seguimiento y la calidad de vida de los pacientes e incluso el número de hospitalizaciones por hiper e hipoglucemias.

¿Por qué, además del azúcar, es importante controlar otros problemas asociados como el sobrepeso/obesidad, el colesterol y la tensión arterial?

Controlar la glucosa es solo una parte del cuidado de la diabetes, porque la enfermedad afecta a todo el organismo. El sobrepeso, el colesterol alto y la tensión arterial elevada también influyen en la salud. El exceso de peso dificulta el control del azúcar y aumenta el riesgo de complicaciones. El colesterol “malo” (LDL- C) puede obstruir las arterias y favorecer infartos o ictus. La hipertensión daña los vasos sanguíneos y acelera problemas en riñones, ojos y corazón.

Cuando estos factores se combinan con la diabetes, el riesgo se multiplica.

Por eso el tratamiento debe ser integral y abordar no solo los niveles de azúcar, sino también el peso, la tensión, el colesterol, la alimentación, el ejercicio y el abandono del tabaco.

¿Cómo puede mejorar mi vida el abordaje temprano e integral de la diabetes?

Actuar de forma temprana e integral en la diabetes aporta grandes beneficios. Ayuda a prevenir complicaciones en órganos como los ojos, los riñones, el corazón y los nervios. Mejora el bienestar de la persona con diabetes y permite mantener niveles de glucosa más estables y próximos a la normalidad.

Aumenta la calidad y la esperanza de vida al reducir hospitalizaciones y mejorar la autonomía. Puede evitar la necesidad de tratamientos más complejos, como la insulina, utilizando fármacos que además de mejorar el control glucémico protegen el sistema cardiovascular y los riñones reduciendo infartos, ictus, insuficiencia cardíaca y problemas renales.

En definitiva, cuanto antes se intervenga y más completo sea el abordaje, mejores serán los resultados.

¿Qué estudios me realizará mi médico para el seguimiento de mi diabetes?

El seguimiento de la diabetes es amplio porque puede afectar a distintos órganos. Incluye análisis de sangre como la hemoglobina glicada (HbA1c, que refleja el promedio de azúcar de los últimos 2–3 meses y ayuda a diagnosticar y valorar el control de la enfermedad) cada 6- 3 meses, dependiendo de si se alcanza o no el objetivo de HbA1c establecido (generalmente menor de 7%), la glucosa en ayunas, el colesterol y la función renal. También se revisa la vitamina B12 sobre todo en tratamientos con metformina y se realizan controles de eliminación de albúmina en orina (cociente albúmina/ creatinina) para detectar daño renal temprano. En consulta se valoran la tensión arterial, el peso, el índice de masa corporal (IMC), perímetro abdominal y el estado de los pies, así como revisiones específicas como el fondo de ojo de forma periódica (anual o bienal si el control es adecuado y no existen alteraciones previas), el electrocardiograma o la ecografía hepática cuando esté indicado. Además, se consideran aspectos como el sueño, el estado emocional y los hábitos de vida. Con toda esta información se ajusta el tratamiento y la educación terapéutica de forma individualizada.

En resumen

La clave del abordaje de la diabetes tipo 2 está en una intervención precoz, integral y multidisciplinar, basada en alimentación adecuada, ejercicio físico, tratamiento farmacológico, educación diabetológica, apoyo psicológico y el seguimiento continuado gestionado desde la atención primaria, para mejorar la calidad de vida y reducir el impacto de la enfermedad.

Bibliografía

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Autores: Dra. Virginia Rodríguez Niño. Médica de familia. C.S. El Restón, Dra. Henar Pascua Prada. Médica residente de 2º año de Medicina de familia. C.S. El Restón, Dr. Carlos Debán Miguel Médico de familia. Máster en Diabetes tipo 2. C.S. El Restón
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